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Classification des Antalgiques par
l'OMS
Palier 1
Posologie
Paracétamol
60 mg/kg/j en 4 prises
Aspirine PO
30 mg/kg/j
Aspirine IV
10mg/kg/6 heures
Ibuprofène
40 mg/kg/j en 3 ou 4 prises
Acide Niflumique ( voir rectale)
40 mg/kg/j
Diclofenac
2-3 mg/kg/j
Palier 2
Paracetamol +Codeine VO
Codenfan
3 mg/kg/j sans dépasser 6 mg/j
Palier
3
Morphine PO
0. 2 à 0. 3 mg/kg toutes les 4
heires
Morphine IV
0. Classification oms des antalgiques le. 01 à 0. 02 mg/kg/heure
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Classification Oms Des Antalgiques Le
La codéine et le dextropropoxyphène sont souvent associés à des antalgiques de palier 1 car leurs mode d'action sont différents et complémentaires: on dit que leur action est synergique. Ce type de substance agit au niveau du cerveau sur des récepteurs spécifiques responsables de l'abolissement de la douleur. Les principaux effets secondaires comprennent:
Constipation; Somnolence; Nausées; Vomissements; Parfois des difficultés respiratoires; Parfois une dépendance physique. À noter: l'utilisation de la codéine est actuellement restreinte. Elle n'est pas autorisé chez l'enfant de moins de 12 ans sauf après échec du paracétamol et/ou AINS et est également interdite chez la femme qui allaite. Le palier 3
Le palier 3 concerne les antalgiques opioïdes forts: la morphine et ses dérivés ( péthidine, hydromorphone, etc). Ces médicaments ont les mêmes caractéristiques et le même mode d'action que les précédents mais sont plus puissants. Classification oms des antalgiques pdf. Ils sont utilisés en cas de douleurs intenses ou rebelles aux antalgiques de palier 2.
Classification Oms Des Antalgiques D
L'ATCvet est ainsi utilisé pour classer les médicaments pour traiter les animaux, leurs codes bénéficient de la lettre Q. Celle-ci est disposée en tête du code ATC de la plupart des médicaments. Qu’est-ce que la classification anatomique ATC ?. C'est par exemple le cas du furosémide qui a pour code QC03CA01. Quelques codes sont en outre utilisés exclusivement dans le monde vétérinaire comme le « QI: Immunologiques », le « QJ51: Antibactériens pour un usage intra-mammaire » ou encore le « QN05AX90: ampérozide ».
Classification Oms Des Antalgiques Des
effets indésirables: saignements digestifs;
contre-indications: ulcère gastroduodénal évolutif, varicelle. 2
Palier II: codéine, nalbuphine, tramadadol
Codéine
Pour rappel, la codéine est transformée en morphine dans l'organisme par une enzyme hépatique appelée le cytochrome P450 CYP2D6. Cours. L'activité de cette enzyme peut varier en fonction des sujets; on distingue ainsi des métaboliseurs lents (10 à 47% de la population), et des métaboliseurs rapides (1 à 7% de la population). Chez ces derniers, les taux sanguins de morphine sont plus élevés, pouvant alors entraîner un risque toxique notamment d'insuffisance respiratoire. Un très faible nombre de cas graves voire mortels a été rapporté dans le monde. L'utilisation de la codéine est actuellement restreinte (ANSM, 2013):
autorisation chez l'enfant âgé de plus de 12 ans seulement après échec du paracétamol et/ou AINS;
pas d'autorisation après amygdalectomie ou adénoïdectomie;
pas d'autorisation chez l'enfant âgé de moins de 12 ans ni chez la femme allaitante.
Classification Oms Des Antalgiques De
3. 1
-
Antalgiques des paliers I, II et III de l'OMS
1. Palier I: paracétamol et AINS
Paracétamol
Voie orale = paracétamol per os (Doliprane®, Efferalgan®):
posologie: 60 mg/kg/j en 4 prises soit 15 mg/kg/6 h (= dose poids/prise);
délai d'action: 30 min;
AMM: dès la période néonatale. Voie intraveineuse = paracétamol IV (Perfalgan®):
posologie différente selon l'âge:
< 1 an et/ou < 10 kg: 7, 5 mg/kg/6 h,
au-delà: 15 mg/kg/6 h IVL 20 min;
délai d'action: 20 min. Classification oms des antalgiques des. Voie rectale: non recommandée (biodisponibilité faible et imprévisible). Autres données principales:
effets indésirables rares aux doses thérapeutiques: réactions cutanées, thrombopénies;
contre-indications: insuffisance hépatocellulaire sévère, hypersensibilité au paracétamol. AINS
Voie orale = ibuprofène per os (Advil®):
posologie: 30 mg/kg/j en 3 prises soit 10 mg/kg/8 h (= dose poids/prise);
délai d'action: 1 h;
AMM: âge ≥ 3 mois. Voie intraveineuse = kétoprofène IV (Profénid®):
posologie: 1 mg/kg/8 h, IVL 20 min;
délai d'action: 20 min;
AMM: âge ≥ 15 ans.
Classification Oms Des Antalgiques Pdf
3
Palier III: morphine
Voie orale = morphine sirop/ampoule/gélule per os:
« libération immédiate » = sirop (Oramorph®), gélule (Actiskénan®, Sévredol®):
posologie: dose de charge à 0, 3–0, 5 mg/kg, puis répartir 1 mg/kg/j en 6 prises,
interdoses si douleurs persistantes: 1/2 de la dose reçue sur 4 h (max: 2 par 4 h),
« libération prolongée » = gélule (Skénan® LP, Moscontin®):
en relais éventuel au bout de 24 h de la forme à libération immédiate,
délai d'action: 2–4 h. Voie intraveineuse = ampoule (Cooper®):
posologies:
dose de charge: 0, 1 mg/kg,
puis titration: doses de 0, 025 mg/kg toutes les 5 min jusqu'à antalgie,
relais IV continue: posologie efficace (dose totale injectée après titration) = dose pour 4 h,
± PCA: bolus de 0, 02 mg/kg avec période réfractaire de 5–10 min entre chaque bolus;
délai d'action: 5 min. Effets indésirables (prévention et gestion):
signes d'alerte de surdosage = somnolence et bradypnée:
prévention: surveillance horaire (vigilance, fréquence respiratoire, EVA),
traitement: stimulation, oxygénation, naloxone (Narcan®) = antidote,
Narcan®: dose de charge de 0, 01 mg/kg, relais par perfusion continue;
autres effets indésirables = constipation, prurit, nausées, rétention urinaire:
prévention systématique de la constipation: laxatif type macrogol (Forlax®),
utilité des antagonistes de la morphine à petites doses: nalbuphine, naloxone.
Ils se présentent sous plusieurs formes et sont uniquement accessibles sur prescription médicale. La surdose de ces médicaments peut engendrer des effets catastrophiques. Outre les médicaments qui ont déjà été cités, d'autres ne sont pas classés comme le cas de certains antidépresseurs, du neuroleptique Tiapridal ou encore l'anxiolytique benzodiazépine tétrazépam (Myolastan). Certains antiépileptiques comme le carbamazépine ou la gabapentine peuvent aussi être indiqués dans le traitement de la douleur.